El gasto en medicamentos especializados representó el 41% de todo el gasto en medicamentos (318.000 millones de dólares) para Estados Unidos y los países europeos en 2017(1). Las nuevas proyecciones muestran que los medicamentos especializados contribuirán a TODO el crecimiento del gasto farmacéutico total en 2018 debido a una combinación de tendencia farmacéutica explosiva en el ámbito de los medicamentos especializados, así como a la disminución de los medicamentos tradicionales(1). Con miles de productos especializados en fase de desarrollo que se espera que impulsen una parte significativa de los futuros costes de medicamentos y las tendencias inflacionistas(2), el crecimiento de los medicamentos especializados ha superado al de los medicamentos tradicionales por décimo año consecutivo(1). La tendencia de las especialidades farmacéuticas no sólo sigue al alza, sino que estos medicamentos se crean ahora con técnicas biotecnológicas y de alteración genética extraordinarias para tratar las afecciones sanitarias más complejas y costosas, como el cáncer, la artritis reumatoide y enfermedades raras únicas.

Muchos de estos medicamentos especializados se facturan en el marco de la prestación médica, lo que dificulta aún más la gestión si se tienen en cuenta las complejas estructuras de la prestación médica, los numerosos lugares de servicio, los variados modelos de pago, las reclamaciones agrupadas y los datos complicados. Los pagadores también citan varios problemas de gestión: determinar el valor de los medicamentos especializados, garantizar un uso clínicamente adecuado y responder a la demanda de especialidades(3).

La tendencia del gasto y las crecientes preocupaciones de los pagadores ponen de relieve la importancia de desarrollar estrategias para adelantarse a la tendencia y a las canalizaciones. 

El Informe de Tendencias de Farmacia Médica de Magellan Rx Management, en su novena edición, incluye una visión completa de las tendencias de farmacia médica en los datos de reclamaciones, incluyendo todas las principales líneas de negocio (comercial, Medicare y Medicaid). Según el informe, la tendencia quinquenal de la farmacia para medicamentos especializados en la prestación médica es del 68%, 22% y 17% (4 ) para las líneas de negocio comercial, Medicare y Medicaid, respectivamente. Impulsado por la inflación, la utilización, la combinación de medicamentos y los cambios en el lugar de servicio, el gasto en medicamentos de la prestación médica se ha identificado como cantidades permitidas de 29,97 $ por afiliado al mes (PMPM) para los afiliados comerciales, con cantidades permitidas de 52,19 $ PMPM para Medicare (un aumento del 18% y el 12%, respectivamente, durante el último año)(4). Sin embargo, la visibilidad de este gasto ha sido generalmente limitada, dados los retos de gestión mencionados anteriormente.

Es fundamental que los pagadores se mantengan al día con la evolución de las estrategias de gestión y las condiciones del mercado que repercuten en la utilización y el gasto de la farmacia médica, especialmente porque estos costes de medicamentos especializados siguen siendo uno de los principales impulsores de las tendencias generales de farmacia. En Magellan Rx, entendemos el gasto en medicamentos de beneficio médico, la tendencia de la farmacia, la canalización y el impacto, todo lo cual es imprescindible para formular soluciones innovadoras y eficaces para gestionar los costes de los medicamentos especializados. Obtenga un análisis más detallado de las últimas tendencias en farmacia inscribiéndose en nuestro seminario web gratuito el 14 de marzo a las 13:00, hora del este.

  1. Instituto IQVIA 2018 y más allá: Perspectivas y puntos de inflexión. Marzo de 2018. Disponible en: https://www.iqvia.com/-/media/iqvia/pdfs/institute-reports/2018-and-beyond-outlook-and-turning-points.pdf
  2. Investigación sobre medicamentos especializados comerciales: 2016 Benchmark Projections, Informe de investigación de Milliman. Diciembre de 2015. Disponible en: http://us.milliman.com/uploadedFiles/insight/2016/commercial-specialty-medication-research.pdf
  3. EMD Serono. Specialty Drug Digest 14ª edición. 2018
  4. Magellan Rx Management. Informe de Tendencias de Farmacia Médica. 9ª edición. 2019. Disponible en: https://www1.magellanrx.com/magellan-rx/publications/medical-pharmacy-trend-report.aspx