Edith Calamia, DO, MPH, CMD, era una adolescente cuando vio el impacto que la falta de acceso al agua potable, la inseguridad alimentaria y el acceso poco fiable a la atención médica podían tener en las poblaciones vulnerables.
De joven, la Dra. Calamia viajaba a Filipinas durante las vacaciones de verano. Allí ayudaba a su hermano, dentista, en pequeñas clínicas dentales de pueblos de las afueras de Manila. En Filipinas, donde ocho de cada 10 personas tienen problemas de salud dental, millones de personas nunca han visitado a un dentista debido a la falta de transporte y a una educación limitada. Sin una atención adecuada, la caries dental puede provocar enfermedades crónicas, partos prematuros, bajo peso al nacer y mucho más.
"Como joven que crecía en los años 70, recuerdo que pensaba que los sectores de extrema pobreza como los que había visto en Filipinas y también en África ya no existirían cuando yo tuviera 30 o 40 años", afirma. Pensaba que resolveríamos esos problemas". Ahora, como madre de un niño pequeño, me apasiona abordar los determinantes sociales de la salud en Estados Unidos y en el extranjero para que nuestros hijos no tengan que encontrar soluciones a estos problemas cuando tengan 30 o 40 años."
El Dr. Calamia, que se unió a Magellan Complete Care como director médico en diciembre de 2019, se sentó a hablar sobre el papel de las organizaciones de atención médica en el abordaje de los determinantes sociales de la salud (SDOH) -las condiciones en las que las personas viven, aprenden, trabajan y juegan que pueden afectar los riesgos y resultados de salud- ylas formas en que las organizaciones pueden fortalecer su enfoque.
Magallanes: ¿Podría decirnos qué despertó su pasión por atender a las poblaciones vulnerables?
Dr. Calamia: Mi padre era piloto de Pan American y, desde pequeños, mis tres hermanos y yo viajamos al extranjero, a África, Filipinas y otros países. Llegamos a ser muy conscientes del impacto que los determinantes sociales de la salud -desde los factores socioeconómicos hasta el entorno físico de una persona- tienen en las poblaciones vulnerables, desde la capacidad de acceder a servicios sanitarios básicos hasta la forma en que las barreras a las necesidades básicas afectan a la salud y a los resultados sanitarios. Estas experiencias nos impulsaron a mis hermanos y a mí a dedicarnos a la medicina.
Al principio de mi carrera sanitaria trabajé en Miami y me animé a dedicarme a la salud pública. Hice una beca en geriatría que me permitió ir a casa de los ancianos a los que trataba, lo que me hizo darme cuenta de la diferencia en salud y resultados sanitarios que puede lograrse cuando las personas tienen un acceso fiable a las necesidades básicas y a una atención especializada.
Magellan: ¿Cuáles son algunas de las lecciones que aprendió al principio de su carrera sobre las formas de aprovechar los programas financiados con fondos federales para mejorar los resultados de las poblaciones más vulnerables?
Dr. Calamia: Cuando trabajaba en el sector privado, mi organización atendía a personas con Medicare y Medicaid, así como a quienes no tenían seguro, pero era muy difícil financiar la atención a estas poblaciones. Así que me junté con un grupo de proveedores de Staten Island [Nueva York] para abrir un centro de salud federalmente cualificado (FQHC). Fue todo un viaje: Tuvimos que formar una junta comunitaria que nos guiara en el proceso. Fui médico jefe del FQHC y trabajé con personas que llevaban años en el sector. A través de esta experiencia, aprendí a ser un buen administrador fiscal de los dólares federales que recibíamos pensando en nuestros programas estratégicamente, con la vista puesta en qué iniciativas marcarían la mayor diferencia en la salud de los miembros. Nos concentramos en prestar servicios a las madres y los bebés más vulnerables de nuestra comunidad, por ejemplo, las madres que fumaban o mostraban signos de trastorno por consumo de sustancias; los bebés con bajo peso al nacer o cuyos primeros días o semanas pasaban en la UCIN. Pudimos poner en marcha el FQHC y abrir dos centros más. Estoy muy orgulloso de ese trabajo.
Más tarde, me incorporé a una empresa de atención sanitaria gestionada (MCO) y empecé a ver los determinantes sociales de las iniciativas sanitarias desde el punto de vista de esa organización, que en algunos casos es administradora de fondos estatales y federales. Aquí empecé a fijarme en los tipos de relaciones necesarias para garantizar el valor. Por ejemplo, ¿cómo encuentran las MCO centros de excelencia -las organizaciones que realmente mueven la aguja en calidad y valor- para enviar a sus miembros? ¿Cómo se aseguran de que los programas que ofrecen estas organizaciones satisfacen las necesidades de sus afiliados y mejoran los resultados sanitarios?
En consecuencia, nos asociamos con Camden Coalition para determinar cómo un modelo de gestión de la atención muy intenso podía mantener a los afiliados alejados de los servicios de urgencias y sanos. En aquel momento, la atención sanitaria gestionada incorporaba más un modelo de gestión de enfermedades que no era un modelo de atención presencial, con visitas a domicilio. Tras poner en marcha un programa piloto, nos asociamos con Camden Coalition para desarrollar, probar y ampliar nuevos modelos de atención a los afiliados con necesidades sanitarias, conductuales y sociales complejas.
Magellan: ¿Cuáles son algunos de los mayores retos a los que se enfrentan las organizaciones sanitarias a la hora de abordar los determinantes sociales de la salud?
Dr. Calamia: Creo que, como organizaciones, nos hemos enfrentado al reto de medir realmente la eficacia de nuestras intervenciones en torno a los determinantes sociales de la salud. Sabemos que abordar los determinantes sociales de la salud es lo correcto y, anecdóticamente, tenemos muchas historias sobre cómo abordar los determinantes sociales de la salud puede cambiar la vida de los afiliados. Tenemos que agregar, a nivel nacional, los datos que tenemos y profundizar en la información que podemos extraer de ellos, explorando dónde podemos establecer relaciones a nivel local para cambiar algunas vidas a la vez y luego utilizar las lecciones aprendidas para ampliar nuestro enfoque a nivel nacional para poblaciones específicas.
Acceder a estos datos también puede ser un reto para las organizaciones de proveedores debido a la limitación de recursos y ancho de banda. Por eso es tan importante que las MCO se apoyen y les ayuden con la parte de los datos, agregando los datos y proporcionando la información que puede ayudar a los proveedores a profundizar en el punto de atención.
Cuando pensamos en los determinantes sociales de la salud, tenemos que mirar a largo plazo cuando se trata de comprender los resultados de nuestros esfuerzos. También es fundamental que examinemos el potencial de la tecnología y las aplicaciones digitales, en combinación con la gestión de la atención personalizada, para ayudar a satisfacer las necesidades de nuestras poblaciones más vulnerables de una manera holística. De este modo, podremos ayudar más eficazmente a los afiliados a llevar una vida sana y activa.
Magellan: ¿De qué manera entran en juego los SDOH durante la pandemia de COVID-19?
De muchas maneras. La gente está atrapada en sus casas. Si viven en un edificio de apartamentos abarrotado, les resulta difícil distanciarse de los demás. El hogar puede no ser un lugar seguro para las víctimas de la violencia doméstica. En ciertas zonas urbanas, ya es difícil conseguir alimentos frescos; con la pandemia que limita la distribución, la gente come más alimentos procesados. Las personas que dependen de los servicios de atención domiciliaria y de las comidas a domicilio no están recibiendo los servicios y el sustento que necesitan. Estamos viendo problemas con la distribución de comidas y hemos pedido comida para llevar a restaurantes para asegurarnos de que nuestros miembros estén alimentados. Los problemas de salud que padecen muchas personas como consecuencia de la SDOH las hacen más propensas a enfermar gravemente por el virus. Por eso es más importante que nunca abordar estos problemas.
Magellan: ¿Qué le atrajo de Magellan?
Dr. Calamia: Una de las mayores barreras que he visto en mi carrera es ayudar a los pacientes y miembros a determinar en qué punto de su trayectoria sanitaria se encuentran y a comprender sus necesidades de salud mental. Magellan tiene una rica historia de comprensión de la salud mental como un determinante social clave de la salud. Francamente, la comunidad de salud mental entiende realmente los determinantes sociales de la salud. Han explorado cuestiones como: ¿Dónde viven los miembros? ¿Tienen inseguridades alimentarias? ¿Han sufrido algún trauma en la infancia que les haga sentirse más cómodos recibiendo atención en un servicio de urgencias que en una consulta? Cosas por el estilo. Creo que hay una oportunidad de crear algo en Magellan que sea realmente único, aprovechando la experiencia de Magellan en salud conductual y farmacia, así como su profunda experiencia en el trabajo con las MCO para tener un profundo impacto en los determinantes sociales de la salud.
Vamos a cambiar la forma en que la gente puede acceder a la asistencia sanitaria y vamos a cambiar la forma en que la gente se siente en relación con su MCO como socio.
Edith Calamia, D.O., M.P.H., C.M.D.es director médico nacional de Magellan Complete Care (MCC). La Dra. Calamia se incorporó a Magellan en marzo de 2020 y supervisa todos los programas clínicos dentro de MCC. También dirige el desarrollo y la entrega de programas clínicos específicos del plan de salud dirigidos a poblaciones complejas, como las que necesitan Servicios y Apoyos a Largo Plazo, las que son doblemente elegibles para Medicaid y Medicare, las personas con Enfermedades Mentales Graves y los beneficiarios de Asistencia Temporal para Familias Necesitadas (TANF, por sus siglas en inglés) y beneficios del Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP, por sus siglas en inglés).
